「全民健康保險法第四十一條條文修正草案」，請審議案。

提案人

王育敏

蔣乃辛

蔣萬安

連署人

賴士葆

周陳秀霞

孔文吉

顏寬恒

陳雪生

吳志揚

曾銘宗

許淑華

林德福

陳怡潔

徐志榮

鄭天財Sra．Kacaw

議案狀態

交付審查

提案委員

原始資料

misq

全民健康保險法第四十一條條文修正草案對照表

修正條文	現行條文
第四十一條　醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、病友、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、病友、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關專家等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。於保險人辦理醫療科技評估時，其結果並應於擬訂前公開。第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、病友代表資格、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。	第四十一條　醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關專家、病友等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。於保險人辦理醫療科技評估時，其結果並應於擬訂前公開。第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。
一、有鑑於我國針對醫療服務及藥物，能否納入健保給付項目，現階段皆由衛生福利部全民健康保險署下設「共同擬定會議」決策。惟依本條規定，共同擬定會議係由醫界代表、學者專家及付費者代表所組成，而對新藥品、新醫材或新醫療技術，有最直接利害關係的病友，卻無法參加相關會議參與決策，難以第一時間表達病友之需求。現階段病友僅能透過健保署建置之「病人意見分享」平台，對新藥、新醫材納入健保之討論，提供意見分享，或向健保署申請於共擬會旁聽並提出意見，然而實務上，共擬會鮮少採納病友之意見，難以保障病友權益。二、據和信醫院藥學進階教育中心研究顯示，共同擬定會議對新藥納入健保之審核通過率偏低，約有62%的送審新藥可以通過共同擬定會議審查，若只看癌症新藥，則通過率更低，共同擬定會議的通過率僅有42%。而且根據統計，新藥送審到納入健保，平均通過時間需要782天，加上醫院採購等繁複行政程序，平均癌症新藥給付，需3至5年之久，根據健保署說法，係因為共擬會需考量新藥品之經濟效益與總額預算，方能做出納入健保給付之決定，然而因共擬會議中缺乏病友對實際需求表達意見，因此在決策上難以保障病友用藥之權利。三、爰修正本條第一項及第二項規定，將病友納入共擬會之代表，併同修正本條第四項，明訂病友代表之資格由主管機關另行訂定之。

修正條文

現行條文

第四十一條　醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、病友、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、病友、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關專家等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。於保險人辦理醫療科技評估時，其結果並應於擬訂前公開。第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、病友代表資格、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。

第四十一條　醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關專家、病友等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。於保險人辦理醫療科技評估時，其結果並應於擬訂前公開。第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。

一、有鑑於我國針對醫療服務及藥物，能否納入健保給付項目，現階段皆由衛生福利部全民健康保險署下設「共同擬定會議」決策。惟依本條規定，共同擬定會議係由醫界代表、學者專家及付費者代表所組成，而對新藥品、新醫材或新醫療技術，有最直接利害關係的病友，卻無法參加相關會議參與決策，難以第一時間表達病友之需求。現階段病友僅能透過健保署建置之「病人意見分享」平台，對新藥、新醫材納入健保之討論，提供意見分享，或向健保署申請於共擬會旁聽並提出意見，然而實務上，共擬會鮮少採納病友之意見，難以保障病友權益。二、據和信醫院藥學進階教育中心研究顯示，共同擬定會議對新藥納入健保之審核通過率偏低，約有62%的送審新藥可以通過共同擬定會議審查，若只看癌症新藥，則通過率更低，共同擬定會議的通過率僅有42%。而且根據統計，新藥送審到納入健保，平均通過時間需要782天，加上醫院採購等繁複行政程序，平均癌症新藥給付，需3至5年之久，根據健保署說法，係因為共擬會需考量新藥品之經濟效益與總額預算，方能做出納入健保給付之決定，然而因共擬會議中缺乏病友對實際需求表達意見，因此在決策上難以保障病友用藥之權利。三、爰修正本條第一項及第二項規定，將病友納入共擬會之代表，併同修正本條第四項，明訂病友代表之資格由主管機關另行訂定之。